สารบัญ:
"การชดเชยตามผู้ให้บริการต้นทุน" หมายถึงวิธีการชำระเงินทั่วไปในการประกันสุขภาพ ภายใต้การชำระเงินคืนตามต้นทุน บริษัท ประกันภัยของผู้ป่วยจะจ่ายเงินให้แก่แพทย์และโรงพยาบาลตามค่าใช้จ่ายของการดูแลที่มอบให้แก่ผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม บริษัท ประกันที่ใช้การชำระเงินคืนตามต้นทุนจะไม่จ่ายเงินสำหรับทุกสิ่ง พวกเขาจ่ายเฉพาะ "ค่าใช้จ่ายที่อนุญาต" ที่กำหนดไว้ในนโยบาย
โมเดลย้อนหลัง
เมดิแคร์ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปใช้การชำระเงินคืนตามต้นทุนของผู้ให้บริการเช่นเดียวกับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนหลายแห่ง ระบบที่ใช้ต้นทุนเป็นแบบย้อนหลังหรือดูย้อนหลัง: ซึ่งหมายความว่าพวกเขามองสิ่งที่เกิดขึ้นในอดีต - การดูแลที่มอบให้แก่ผู้ป่วยเฉพาะรายรวมถึงค่าใช้จ่ายในการบริการต่างๆ - และชำระเงินตามนั้น ทางเลือกคือระบบการชำระเงินแบบ "คาดหวัง" ซึ่งผู้ประกันตนจ่ายผู้ให้บริการตามการดูแลของผู้ป่วยที่คาดว่าจะได้รับ ตัวอย่างเช่นมันจะจ่ายเงินจำนวนหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคหัวใจวายโดยไม่คำนึงถึงค่าใช้จ่ายจริงที่เกิดขึ้น
ประเมินวิธีการ
การชำระเงินคืนตามต้นทุนช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมั่นใจว่าพวกเขาจะได้รับค่าใช้จ่ายสำหรับบริการที่พวกเขามีให้ตราบใดที่พวกเขาอนุญาต นอกจากนี้ยังรับประกันว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลที่พวกเขาได้รับ ผู้ประกันตนบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผนการดูแลที่มีการจัดการจ่ายตามเกณฑ์ "ทุน" ซึ่งผู้ให้บริการจะได้รับจำนวนเงินที่กำหนดต่อเดือนตามจำนวนคนที่ลงทะเบียนในแผน