สารบัญ:
บางครั้งการนำทางเลือกในการดูแลสุขภาพของคุณอาจรู้สึกอยากเดินผ่านเขาวงกตที่มีแสงสว่างน้อย มีตัวเลือกที่แตกต่างกันมากมายโดยแต่ละตัวย่อของมันจะยากที่จะรักษาให้ตรงทั้งหมด ตัวอย่างเช่นคุณอาจเคยได้ยินว่าความยืดหยุ่นของแผน PPO ทำให้พวกเขาเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับหลายครอบครัว หากนายจ้างของคุณเสนอแผนเปิดของ Cigna คุณโชคดี: Open Access เป็นแผน PPO ดังนั้นคุณจึงต้องดำเนินการต่อกับผู้ดูแลในปัจจุบันหากคุณเลือก
PPO หมายถึงอะไร
ตัวย่อ PPO ย่อมาจาก Preferred Provider Organization ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างที่สำคัญจากองค์การบำรุงรักษาสุขภาพที่คุ้นเคยมากขึ้นหรือ HMO ด้วย HMO คุณสามารถใช้ผู้ดูแลที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO เท่านั้น ตัวอย่างเช่นหากคุณต้องการพบผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจคุณต้องไปพบแพทย์ปฐมภูมิในเครือข่ายของคุณเพื่อรับการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจในเครือข่าย ซึ่งอาจไม่สะดวกหรือลำบากอย่างสิ้นเชิงหากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่กรมธรรม์มีผู้ดูแลน้อยในเครือข่าย ด้วย PPO สิ่งต่าง ๆ คุณสามารถไปพบแพทย์ของคุณเพื่อรับการดูแลอย่างต่อเนื่องและคุณไม่จำเป็นต้องมีผู้ส่งต่อเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ แผนไม่แยกความแตกต่างระหว่างผู้ดูแลผู้ที่อยู่ในเครือข่ายของ บริษัท และผู้ที่ไม่ได้เป็นส่วนที่ "ต้องการ" เข้ามาคุณสามารถดูหมอที่คุณเลือกเมื่อใดก็ตามที่คุณเลือก แต่คุณจะจ่ายมากขึ้นถ้าพวกเขา อยู่นอกเครือข่ายของ PPO
Cigna PPO
แผนการ PPO ของ Cigna เป็นไปตามรูปแบบนั้น คุณจะมีเครือข่ายผู้ให้บริการดูแลมากมายให้เลือก แต่ถ้าคุณเลือกที่จะออกไปนอกเครือข่ายคุณจะต้องจ่ายค่าเบี้ยประกัน ตัวอย่างเช่นพนักงานของรัฐในรัฐเทนเนสซีมีการหักลดหย่อนประจำปี $ 500 ต่อคนหรือ $ 1,250 ต่อครอบครัวสำหรับการดูแลในเครือข่ายซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย ค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับบริการจำนวนมากเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 10 ในเครือข่ายเป็นร้อยละ 40 จากเครือข่ายและการดูแลป้องกันตามปกติเช่นการตรวจสุขภาพประจำปีสำหรับผู้ใหญ่และการเยี่ยมเด็กทารก - ซึ่งฟรีในเครือข่าย - ค่าใช้จ่าย $ 45 ต่อคนเมื่อคุณเห็นผู้ดูแลนอกเครือข่ายในแผนของพนักงานของรัฐค่าใช้จ่ายนอกบ้านสูงสุดสำหรับครอบครัวถูก จำกัด ไว้ที่ $ 9,000 ในเครือข่ายและ $ 10,000 จากเครือข่าย แต่ความแตกต่างอาจมากขึ้นในแผนอื่น ๆ
Cigna Open Access
แผนการเข้าถึงแบบเปิดของ Cigna นั้นเป็นแผนของ PPO ด้วยเช่นกัน แต่พวกเขาเสนอการเข้าถึงเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพระดับชาติที่ใหญ่ขึ้น อีกครั้งคุณสามารถเข้าถึงผู้ดูแลนอกเครือข่ายได้ แต่คุณจะได้รับสิทธิพิเศษ ตัวเลขที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามแผนและนายจ้างของคุณ ตัวอย่างเช่นความไว้วางใจทางการแพทย์ของโบสถ์เอพิสโกพัลแสดงให้เห็นว่าสามารถหักลดหย่อนประจำปีได้ $ 500 ต่อคนหรือ $ 1,000 ต่อครอบครัวสำหรับการดูแลในเครือข่าย แต่เพิ่มเป็นสองเท่าของจำนวนเงินสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย มีความแตกต่างที่คล้ายกันในจำนวนเงินร่วมจ่ายสำหรับขั้นตอนและบริการบางอย่างและค่าใช้จ่ายรายปีของการใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเพิ่มขึ้นจาก $ 5,000 ต่อครอบครัวเป็น $ 13,000 ต่อครอบครัว นายจ้างบางรายเช่น บริษัท เดินเรือ Matson Inc. เสนอแผนเหล่านี้ "Low Option" และ "High Option" ตัวเลือกที่ต่ำจะลดค่าพรีเมี่ยมของคุณ แต่จะเพิ่มค่าลบและการจ่ายร่วมของคุณในขณะที่ตัวเลือกสูงจะทำในทางตรงกันข้าม ในตัวอย่างนี้ตัวอย่างการหักลดหย่อนประจำปีสำหรับการดูแลในเครือข่ายลดลงจาก $ 3,000 ต่อครอบครัวเป็นเพียง $ 600 ต่อครอบครัว
รายละเอียดที่ดี
ด้วยแผนทั้งสองคุณได้รับการสนับสนุน - แต่ไม่จำเป็น - เพื่อให้ผู้ให้บริการดูแลหลักรับผิดชอบโดยรวมในการประสานงานการดูแลของคุณ การดูแลเหตุฉุกเฉินมักจะครอบคลุมโดยแผนใดแผนหนึ่งแม้ว่าจะอยู่นอกเครือข่ายของคุณ หากคุณอยู่ในแผน PPO คุณจะต้องส่งข้อเรียกร้องด้วยตัวคุณเองสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย ในแผนเปิดการเข้าถึงคุณอาจต้องยื่นข้อเรียกร้องของคุณเอง แต่คุณอาจไม่ได้รับสิทธิ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการ พนักงานในแผนการเข้าถึงแบบเปิดอาจต้องได้รับการดูแลรักษาและรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่ด้วยผู้ให้บริการในเครือข่ายคุณจะไม่ต้องทำเอกสารใด ๆ ผู้ให้บริการดูแลของคุณจะเรียกเก็บเงิน Cigna โดยตรง ก่อนที่คุณจะทำการนัดหมายคุณควรตรวจสอบอีกครั้งว่าผู้ให้บริการรายใดเข้าและออกจากเครือข่าย ตัวอย่างเช่นในปีพ. ศ. 2561 สิ่งอำนวยความสะดวกตามระเบียบทั้งหมดในเมมฟิสอยู่ในเครือข่ายสำหรับพนักงานของรัฐ แต่สถานที่ทำพิธีไม่ได้ทำ ความแตกต่างสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงคุ้มค่ากับการลงทุนอ่านคู่มือพนักงานของคุณหรือตรวจสอบทางออนไลน์