การตรวจสอบคุณภาพด้วยความพิการประกันสังคมคืออะไร?

ความสำคัญของการตรวจสอบคุณภาพประกันสังคมอาจส่งผลกระทบต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับผลประโยชน์ แต่ไม่ได้กำหนดเป้าหมายคุณโดยเฉพาะ แต่มุ่งเน้นไปที่ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าใช้จ่ายในการประเมินการสมัครของคุณสำหรับความพิการประกันสังคมหรือผลประโยชน์รายได้การรักษาความปลอดภัยเสริม เหตุผลคือการเรียกร้องให้ผู้ตรวจสอบเป็นผู้รับเหมาบุคคลที่สามไม่ใช่พนักงานของสำนักงานประกันสังคม การตรวจสอบการประกันคุณภาพที่ดำเนินการโดยพนักงาน SSA ช่วยให้มั่นใจว่าผู้ตรวจสอบบุคคลที่สามปฏิบัติตามแนวทางของรัฐบาลกลางในการดำเนินการเกี่ยวกับการสมัคร

เกี่ยวกับคณะกรรมการตรวจสอบคุณภาพ

พนักงานในสาขาความพิการและรายได้เสริมความปลอดภัยของสำนักงานการตรวจสอบคุณภาพของ SSA ประเมินแอปพลิเคชันผลประโยชน์ที่เลือกแบบสุ่มจากสำนักงานบริการกำหนดความพิการระดับภูมิภาคแต่ละแห่ง จากข้อมูลของ Disability Secrets ผู้สมัครประมาณหนึ่งใน 100 แอปพลิเคชั่นที่ได้รับการยอมรับในแต่ละสาขาจะได้รับการตรวจสอบ

การเลือกแบบสุ่มจะเกิดขึ้นหลังจากผู้ตรวจสอบการเคลมเสร็จสิ้นการตรวจสอบและอนุมัติหรือปฏิเสธแอปพลิเคชัน แต่ก่อนที่แอปพลิเคชันจะถูกส่งต่อไปยัง SSA สำหรับการประมวลผลขั้นสุดท้าย หากใบสมัครของคุณได้รับการอนุมัติเบื้องต้นผลประโยชน์จะไม่เริ่มจนกว่าการตรวจสอบคุณภาพจะเสร็จสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังไม่มีกรอบเวลาที่กำหนดสำหรับผู้ตรวจสอบ SSA เพื่อทำการตรวจสอบคุณภาพและแจ้งให้คุณทราบถึงการตัดสินใจของคณะกรรมการ กระบวนการอาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน.

ขั้นตอนการตรวจสอบคุณภาพ

ขั้นตอนการตรวจสอบเฉพาะขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังสมัครเพื่อความพิการหรือผลประโยชน์รายได้ด้านความปลอดภัยเพิ่มเติม ตามที่ SSA การตรวจสอบโดยทั่วไปประกอบด้วยการทบทวนเอกสารภายในและการสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์หรือไปรษณีย์ ผู้ตรวจทานมีตัวเลือกในการติดต่อคุณและแหล่งข้อมูลอื่น ๆ เช่นแพทย์ของคุณ

สำหรับแอปพลิเคชันที่เป็นประโยชน์ต่อผู้พิการโฟกัสอยู่ที่การทำให้แน่ใจว่า

• ไฟล์ของคุณมีเอกสารที่จำเป็นและหลักฐานทางการแพทย์เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจขั้นสุดท้ายของผู้ตรวจสอบ
• ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องประเมินหลักฐานทางการแพทย์ทั้งหมดอย่างถูกต้อง
• ผู้ตรวจสอบใช้กฎกริดทางการแพทย์และอาชีวศึกษาอย่างเหมาะสมสำหรับผู้สมัครที่มีความพิการไม่ตรงกับความบกพร่องทางการแพทย์หรือที่เรียกว่า "Blue Book" หรือรายการของความบกพร่องอย่างแน่นอน
• ผู้ตรวจสอบใช้การจัดอันดับความสามารถในการทำงานที่เหลือตามความสามารถในการทำงานที่เหลืออยู่ของคุณ (ความสามารถในการทำกิจกรรมการทำงานที่จำเป็น) แม้จะมีความพิการ

สำหรับการตรวจสอบรายได้เสริมความปลอดภัยผู้ตรวจสอบ SSA ยังตรวจสอบข้อมูลรายได้และสินทรัพย์เพื่อให้แน่ใจว่าใบสมัครของคุณตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ SSI

ผลลัพธ์และผลที่ตามมา

การตรวจสอบคุณภาพสามารถมีหนึ่งในสามผลลัพธ์ที่เป็นไปได้:

• ผู้ตรวจสอบสามารถเห็นด้วยกับการตัดสินใจของผู้ตรวจสอบการเรียกร้องและอนุมัติหรือปฏิเสธใบสมัครของคุณ
• ผู้ตรวจสอบสามารถคว่ำการตัดสินใจของผู้ตรวจสอบเพื่อให้รางวัลหรือปฏิเสธผลประโยชน์
• ผู้ตรวจสอบสามารถชะลอการตัดสินใจขั้นสุดท้ายและส่งใบสมัครของคุณกลับไปที่ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน นี่เป็นเรื่องปกติในสถานการณ์เช่นแอปพลิเคชันที่มีเอกสารหายไปหรือถูกต้อง เอกสาร ผู้ตรวจสอบเสร็จสิ้นเมื่อคุณแก้ไขข้อผิดพลาด

การตัดสินใจในการทบทวนคุณภาพ

คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์การตัดสินใจตรวจสอบคุณภาพ. หนังสือแจ้งการปฏิเสธจดหมายจาก SSA สรุปขั้นตอนและอธิบายกระบวนการอุทธรณ์

ขั้นตอนแรกมักจะเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการเรียกร้องของคุณตั้งแต่ต้นจนจบ หากผลการปฏิเสธเป็นครั้งที่สองคุณจะมีเวลา 60 วันในการขอให้มีการไต่สวนก่อนที่ทนายความที่ได้รับการว่าจ้างจากสำนักงานการตัดสินความพิการและการทบทวนของ SSA ซึ่งเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นผู้พิพากษากฎหมายปกครอง

แม้ว่าผู้สมัครทั้งหมดประมาณ 67% จะชนะคดีอุทธรณ์ของพวกเขาตาม Nolo คุณสามารถขอความเห็นจากคณะกรรมการพิจารณาอุทธรณ์หากคุณแพ้ อย่างไรก็ตามสภาอุทธรณ์จะสุ่มเลือกกรณีเพื่อตรวจสอบเท่านั้น หากคุณได้รับเลือก Nolo จะรายงานว่ามีผู้สมัครประมาณ 2 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ชนะคดีของพวกเขา

หากทุกอย่างล้มเหลวเป็นทางเลือกสุดท้ายคุณอาจจ้างทนายความและยื่นฟ้องในศาลรัฐบาลกลาง