การปรับสัญญาหมายถึงอะไรในการเรียกเก็บเงิน

การปรับตัวตามสัญญาเป็นวลีที่ใช้กันทั่วไปในการประกันสุขภาพเมื่อผู้ประกันตนได้รับความคุ้มครองตามแผนสุขภาพรายบุคคลหรือกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายของผู้ให้บริการที่ผู้ทำสัญญาว่าจ้างทำ การปรับตามสัญญาโดยทั่วไปจะลดจำนวนค่าบริการซึ่งจะเป็นการลดจำนวนเงินที่ต้องชำระตามการเรียกร้อง

เปอร์เซ็นต์และจำนวนการปรับตามสัญญาจะแตกต่างกันไปตามประเภทของการให้บริการ

เครือข่ายประกันภัย

เครือข่ายประกันภัยเช่นองค์กรดูแลสุขภาพและแผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 หลายคนได้รับการคุ้มครองโดยแผนกลุ่มที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันเหล่านี้ เครือข่ายประกอบด้วยสามฝ่ายในกระบวนการประกัน - ผู้ประกันตนผู้ประกันตนและผู้ให้บริการ ผู้เข้าร่วมแต่ละคนในเครือข่ายมักได้รับประโยชน์จากการจัดการเครือข่ายผู้ให้บริการที่จัดตั้งขึ้น

สัญญา

เช่นเดียวกับ บริษัท ประกันและผู้ถือกรมธรรม์ที่ทำสัญญาประกันสุขภาพโดยผู้รับประกันภัยสัญญาจ่ายผลประโยชน์บางอย่างในการแลกเปลี่ยนสำหรับเบี้ยประกัน บริษัท ประกันและผู้ให้บริการยังมีการจัดทำสัญญา ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เข้าร่วมมักจะตกลงที่จะเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันเพื่อแลกกับอัตราที่ตกลงกันตามสัญญาสำหรับบริการบางอย่าง ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมเชื่อว่าการเข้าถึงสมาชิกที่กว้างขึ้นนั้นคุ้มค่ากับอัตราค่าบริการตามสัญญา

การปรับ

ในเครือข่ายการดูแลสุขภาพหลายแห่งผู้ถือกรมธรรม์ที่เป็นสมาชิกไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงในกระบวนการเรียกร้อง หากสมาชิกได้รับบริการที่ครอบคลุมตามแผนประกันสุขภาพของเขาผู้ให้บริการมักจะเรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนและเรียกเก็บเฉพาะค่าใช้จ่ายร่วมที่จำเป็นและ / หรือการประกันภัยร่วมที่จำเป็นโดยผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการมักจะส่งใบเรียกเก็บเงินสำหรับอัตรามาตรฐานของผู้ให้บริการ สมมติว่าบริการได้รับการคุ้มครองโดยสัญญาประกันภัย บริษัท ประกันภัยดำเนินการเรียกร้องตามอัตราการบริการที่ตกลงกันไว้ จำนวนเงินที่ลดลงระหว่างใบเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการและอัตราสัญญาจะได้รับส่วนลดและเรียกว่าการปรับตามสัญญา

ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติม

โดยทั่วไปการปรับสัญญาจะระบุจำนวนเงินที่ค่าธรรมเนียมของผู้ให้บริการจะลดลงตามสัญญากับผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการบางรายต้องการหลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมในเครือข่ายประกันบางแห่งเพื่อให้พวกเขาสามารถคิดค่าบริการในอัตราของตนเอง ซึ่งมักจะหมายถึงการลดลงของตลาดผู้ป่วยเนื่องจากมีการจัดตั้งเครือข่ายประกันภัยเพื่อสร้างแรงจูงใจทางการเงินให้สมาชิกไปที่ผู้ให้บริการเครือข่าย ผู้ให้บริการเครือข่ายไม่ควรเรียกเก็บเงินผู้ป่วยตามจำนวนเงินที่ปรับตามสัญญาเฉพาะกรณีที่มีการหักค่าใช้จ่ายตามสัญญาการจ่ายร่วมและการประกันร่วมรวมถึงจำนวนการบริการที่ไม่เปิดเผย