แผนประกันสุขภาพเต็มรูปแบบคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้วแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่มจะมีแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างหรือ บริษัท จ่ายค่าเบี้ยประกันสุขภาพเพื่อความคุ้มครอง บริษัท ประกันภัยที่จัดทำแผนประกันสุขภาพกลุ่มสำหรับนายจ้างกำหนดอัตราเบี้ยประกันภัยในแต่ละปี แผนประกันแบบเต็มมีหลายลักษณะที่ทำให้แตกต่างจากแผนประกันสุขภาพประเภทอื่น ๆ เหล่านี้รวมถึงการรวมกำไรความเสี่ยงพรีเมี่ยมและขนาดของนายจ้าง

การรวมกำไรกัน

แผนประกันสุขภาพของกลุ่มที่ได้รับความคุ้มครองอย่างสมบูรณ์จำนวนมากจะรวมเป็นกลุ่มหรือจัดกลุ่มในหลายรัฐ ซึ่งหมายความว่าพนักงานของ บริษัท หนึ่งจะถูกจัดกลุ่มกับ บริษัท อื่น การรวมพนักงานในแผนประกันสุขภาพเต็มรูปแบบช่วยกระจายความเสี่ยงของการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลให้กับพนักงานและนายจ้างจำนวนมากขึ้น โดยปกติกลุ่มธุรกิจขนาดเล็กจะรวมกลุ่มกันเพื่อป้องกันความสูญเสียทางการเงินที่อาจเกิดขึ้นเมื่อพนักงานมีการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลที่สำคัญ

ความเสี่ยง

เมื่อนายจ้างจ่ายเบี้ยประกันสำหรับแผนประกันสุขภาพกลุ่ม บริษัท ประกันภัยจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จากการเรียกร้องสิทธิ์ การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะขึ้นอยู่กับประเภทความคุ้มครองและผลประโยชน์ที่มีให้ตามนโยบาย ค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในกระเป๋าเช่นการหักลดหย่อนหรือการจ่ายร่วมจะต้องจ่ายโดยพนักงานที่ได้รับการคุ้มครอง นายจ้างมีหน้าที่จ่ายเบี้ยประกันตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพเท่านั้น

พรีเมี่ยม

ค่าเบี้ยประกันที่เรียกเก็บสำหรับแผนประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยเต็มจะแตกต่างกันไปตามปัจจัยเฉพาะ เหล่านี้รวมถึงขนาดของนายจ้างจำนวนพนักงานและวิธีการดูแลสุขภาพที่ใช้โดยบุคคลที่ได้รับความคุ้มครอง จำนวนของเบี้ยประกันภัยที่จ่ายโดยนายจ้างสามารถเปลี่ยนได้ทุกปีหากจำนวนพนักงานเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามนายจ้างไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันที่แตกต่างกันสำหรับพนักงานแต่ละคนซึ่งทำให้ค่าใช้จ่ายคงที่

ขนาดผู้ว่าจ้าง

ขนาดของนายจ้างเป็นปัจจัยที่สามารถกำหนดได้ว่าแผนประกันสุขภาพนั้นได้รับการประกันเต็มรูปแบบหรือแม้ว่าจะมีแผนประกันสุขภาพกลุ่มไว้เลยก็ตาม นายจ้างขนาดเล็กจำนวนมากมีแผนประกันสุขภาพกลุ่มแบบประกัน ข้อมูลจากสถาบันวิจัยสวัสดิการพนักงานแสดงให้เห็นว่าร้อยละ 88 ของพนักงานที่ทำงานให้กับ บริษัท ที่มีพนักงาน 3 ถึง 199 คนมีแผนประกันสุขภาพกลุ่มแบบประกัน

ลดต้นทุน

อัตราสำหรับแผนประกันสุขภาพที่ผู้ประกันตนได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ ปัจจัยหนึ่งที่สามารถส่งผลกระทบต่ออัตราการประกันคือเมื่อนายจ้างส่งเสริมสุขภาพและสุขภาพสำหรับพนักงาน ซึ่งรวมถึงการส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพการออกกำลังกายการรักษาน้ำหนักตัวที่แข็งแรงและหลีกเลี่ยงการใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ ความเชื่อคือพนักงานที่รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมีสิทธิเรียกร้องที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพน้อยลง