HMOs ประเภทต่าง ๆ มีอะไรบ้าง

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพหรือ HMO ให้บริการทางการแพทย์ตามสัญญาแก่ผู้ป่วยแต่ละรายในผู้ให้คำแนะนำในสหรัฐฯชี้ให้เห็นว่า HMOS อาจให้การดูแลผู้ป่วยในราคาที่ถูกลง นักวิจารณ์ทราบว่าผู้ป่วยอาจไม่ได้รับการดูแลที่พวกเขาต้องการเนื่องจากสัญญาที่เข้มงวดและข้อ จำกัด ในการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญและโรงพยาบาลที่ดีที่สุด HMO สี่ประเภทที่แตกต่างกันให้การรักษาพยาบาลตั้งแต่การดูแลทางการแพทย์ที่ครบวงจรและพิเศษไปจนถึงการดูแลที่ - จากมุมมองของผู้ป่วย - อาจไม่แตกต่างกันอย่างมากจากความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ดั้งเดิม

HMOs จัดหาทรัพยากรทางการแพทย์ที่ครอบคลุมซึ่งมักจะมีต้นทุนที่ต่ำกว่าแผนการดูแลอื่น ๆ ที่ได้รับการจัดการ: AndreyPopov / iStock / Getty Images

องค์กรดูแลสุขภาพคืออะไร

กรมธรรม์ เป็นระบบการจัดส่งบริการทางการแพทย์ที่ครอบคลุมที่ให้บริการทั้งโรงพยาบาลและแพทย์สำหรับค่าธรรมเนียมจ่ายล่วงหน้าและค่าคงที่ กรมธรรม์ประกันภัยอาวุโสของ Kaiser Permanente หนึ่งใน HMO ทั่วไปเสนอบริการการดูแลที่ครอบคลุมของผู้ป่วย Medicare ส่วนใหญ่รวมถึงการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายของ Medicare Part B ระดับพรีเมี่ยม ผู้ป่วยที่มีรายได้สูงจ่ายมากพอสมควร ค่าเข้าชมผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่มีราคาตั้งแต่ $ 0 ถึง $ 10

HMOs แตกต่างจากองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ PPOs ซึ่งให้สิ่งจูงใจทางการเงินแก่ผู้ป่วยในการแสวงหาการรักษาพยาบาลภายในเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพ แต่ยังอนุญาตให้สมาชิกได้รับบริการทางการแพทย์นอกเครือข่ายด้วยค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น การดูแลผู้ป่วยภายในเครือข่ายมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการดูแลนอกเครือข่าย เพลงสรรเสริญพระบารมีและ CIGNA เป็น PPO ที่ใหญ่ที่สุดสองในสหรัฐอเมริกา

โมเดลพนักงาน HMOs

รูปแบบพนักงาน HMO จ้างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงและมักจะเป็นเจ้าของสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพที่ใช้โดย HMO โมเดลเจ้าหน้าที่ HMO ปฏิบัติต่อสมาชิกของตนเองเท่านั้น Kaiser Permanente HMO อาวุโสของ HMO เป็นรุ่น HMO ของพนักงาน

กลุ่มโมเดล HMOs

กลุ่มโมเดล HMO สร้างความสัมพันธ์ตามสัญญากับหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งการปฏิบัติทางการแพทย์กลุ่มซึ่งส่วนใหญ่ปฏิบัติต่อสมาชิกในกลุ่มโมเดล HMO ของ น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกลุ่ม HMOs ที่ทำสัญญากับโรงพยาบาลเช่นกัน

โมเดลเครือข่าย HMOs

โมเดลเครือข่าย HMO คล้ายกับ HMO model group ซึ่งทั้งสองประเภทให้บริการทางการแพทย์สำหรับสมาชิกของพวกเขาจากการปฏิบัติทางการแพทย์แบบกลุ่มหรือมากกว่า ความแตกต่างระหว่างพวกเขาก็คือกลุ่มปฏิบัติทางการแพทย์ที่ทำสัญญากับ HMO model model จะปฏิบัติกับสมาชิกของ HMO model model เป็นหลัก กลุ่มแพทย์ที่ทำสัญญากับเครือข่าย HMOS อาจให้การดูแลผู้ป่วยที่ไม่ใช่สมาชิกเครือข่าย จากมุมมองของผู้ป่วยความแตกต่างระหว่างสองประเภท HMO อาจไม่ชัดเจน

HMOs สมาคมการปฏิบัติอิสระ (IPA)

สมาคมฝึกปฏิบัติอิสระ อาจทำสัญญาบริการทางการแพทย์สำหรับสมาชิกกับแพทย์รายบุคคลหรือกับสมาคมที่เป็นตัวแทนแพทย์เฉพาะบุคคล ในทั้งสองกรณีแพทย์มักจะทำการฝึกเดี่ยวและมักจะให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สมาชิกของ HMA IPA อีกครั้งจากมุมมองของผู้ป่วยความแตกต่างระหว่าง IPA HMO, โมเดลเครือข่าย HMO และกลุ่มโมเดล HMO อาจไม่ชัดเจน