สารบัญ:
องค์กรการบำรุงรักษาสุขภาพหรือ HMO เป็นหนึ่งในนโยบายด้านสุขภาพของกลุ่มเครือข่ายทั่วไป สมาชิก HMO สามารถเข้าถึงผลประโยชน์สูงสุดผ่านเครือข่ายของผู้ให้บริการที่ทำสัญญาโดย บริษัท ประกันภัย องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการหรือ PPO และจุดบริการหรือ POS เป็นตัวเลือกเครือข่ายกลุ่มยอดนิยมอื่น ๆ กรมธรรม์ที่เน้นการมีปฏิสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับแพทย์ปฐมภูมิโดยกำหนดให้คุณได้รับการอ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
PCP และ OB / GYN
เมื่อคุณลงทะเบียนใน HMO คุณเลือกแพทย์ดูแลหลักหรือ PCP บุคคลนี้เป็นจุดติดต่อของคุณสำหรับการจัดการสุขภาพตามปกติและต่อเนื่อง ก่อนที่จะเห็นผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับอาการปวดเข่าที่เกิดซ้ำคุณไปที่ PCP หากคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญโดยตรงโดยไม่มีการอ้างอิงแผนของคุณอาจปฏิเสธผลประโยชน์ นโยบายบางอย่างมีข้อยกเว้น เยี่ยมชม OB / GYN สำหรับการสืบพันธุ์หรือความต้องการการดูแลสุขภาพของผู้หญิงไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิง
ข้อดีต้นทุนต่ำ
HMOs เป็นโครงสร้างแผนกลุ่มที่มีราคาถูกที่สุด ข้อกำหนดที่คุณต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญลดการใช้ที่ไม่จำเป็นของผู้ให้บริการดูแลพิเศษ แผนระดับพรีเมี่ยมขึ้นอยู่กับโครงสร้างต้นทุนของกลุ่ม ดังนั้นพรีเมี่ยมของนโยบายของคุณอาจยังคงมีเสถียรภาพหรือเติบโตในอัตราที่ช้ากว่าโครงสร้างนโยบายอื่น ๆ ที่มีต้นทุนสูงกว่า นอกจากนี้การตั้งค่าเครือข่ายหมายถึงผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องตกลงที่จะยอมรับค่าธรรมเนียมการเจรจาต่อรองที่ต่ำกว่าสำหรับบริการของพวกเขา ค่าธรรมเนียมตามสัญญาเหล่านี้จะช่วยลดค่าใช้จ่ายในการพกพาของคุณรวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับ บริษัท ประกันภัย
ข้อดีการบำรุงรักษาและข้อเสีย
การเยี่ยมชมเป็นประจำด้วย PCP ช่วยให้คุณสร้างประวัติสุขภาพกับแพทย์หนึ่งคน การมีแพทย์คนเดียวที่คุ้นเคยกับประวัติและใบสั่งยาของคุณช่วยให้การตรวจสอบปัญหาที่เกิดขึ้นง่ายขึ้น นอกจากนี้ PCP ที่มีคุณภาพมักจะให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์เพื่อส่งเสริมการจัดการตนเองอย่างมีประสิทธิภาพของการดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน แพทย์ของคุณอาจทำงานร่วมกับคุณในอาหารที่มีประสิทธิภาพและวางแผนการออกกำลังกายเพื่อลดน้ำหนักหรือลดคอเลสเตอรอลเช่น กระบวนการที่ใช้เวลานานในการรับผู้อ้างอิงและการเยี่ยมสำนักงานหลายครั้งเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญได้แก้ไขปัญหาการดูแลสุขภาพเป็นภาระสำหรับสมาชิกบางคน
ข้อมูลเพิ่มเติม
ข้อยกเว้นอย่างหนึ่งเกี่ยวกับข้อกำหนดด้านการอ้างอิงที่ใช้ร่วมกับกรมธรรม์หลายแห่งคือการดูแลฉุกเฉิน นโยบายมักครอบคลุมการรักษาฉุกเฉินในลักษณะเดียวกับที่พวกเขาทำ PCP หรือการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญที่อ้างถึงตามที่กรมการประกันภัยของรัฐอิลลินอยส์ นโยบายของคุณอาจให้ประโยชน์สำหรับการดูแลฉุกเฉินที่คุณได้รับนอกเครือข่ายแผน ตัวอย่างเช่นหากเครือข่ายกลุ่มของคุณตั้งอยู่ที่นอร์ทดาโคตา แต่คุณพักร้อนที่ฟลอริดานโยบายของคุณอาจครอบคลุมถึงการไปโรงพยาบาลฉุกเฉินในช่วงวันหยุด