แผนสุขภาพการเข้าถึงแบบเปิดคืออะไร

เมื่อแผนประกันสุขภาพถูกระบุว่าเป็น "การเข้าถึงแบบเปิด" หมายความว่าสมาชิกแผนสามารถเลือกแพทย์ของตนเองรวมถึงผู้เชี่ยวชาญโดยไม่มีการอ้างอิง อย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้เข้าร่วมแผนจะได้รับตัวเลือกไม่ได้หมายความว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่าย การเรียงลำดับตามตัวเลือกในการครอบคลุมการดูแลสุขภาพเกี่ยวข้องกับการเรียนรู้ความแตกต่างในแผนกลุ่มพื้นฐานและความหมายของคำย่อทั้งหมดในซุปตัวอักษรประกันสุขภาพ

แผนการเข้าถึงแบบเปิดสามารถเลือกได้จากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ได้รับการรับรอง: Purestock / Purestock / Getty Images

การดูแลที่มีการจัดการ

อุตสาหกรรมประกันสุขภาพใช้ตัวย่อหลายตัวในการอ้างอิงถึงตัวเลือกความคุ้มครองที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น HMO ซึ่งย่อมาจากองค์กรดูแลสุขภาพครอบคลุมสมาชิกที่ใช้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและโรงพยาบาลที่มีสัญญากับ HMO เฉพาะ สมาชิกจ่ายค่าใช้จ่ายรายเดือนที่กำหนดและ copayments เป็นเรื่องปกติ ยกเว้นบริการฉุกเฉินพวกเขามักจะไม่ครอบคลุมอะไรจากเครือข่าย

HMOs เป็นประเภทแรกของแผนการจัดการดูแลสุขภาพซึ่งสร้างประเภทอื่น ๆ บ่อยครั้งที่แผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการอ้างอิงถึง PCP ของสมาชิก PCP ย่อมาจากแพทย์ปฐมภูมิและใช้ร่วมกับแพทย์ประจำครอบครัว

องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ

PPO หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการเป็นแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการซึ่งใช้เครือข่ายของผู้เชี่ยวชาญด้านบริการสุขภาพและสิ่งอำนวยความสะดวกเพื่อให้บริการแก่สมาชิกด้วยต้นทุนที่ลดลง หากสมาชิกแผนออกนอกเครือข่ายค่าใช้จ่ายอาจไม่ลดลง ตัวอย่างเช่นสมาชิกสามารถเลือกที่จะพบแพทย์ใด ๆ ซึ่งเป็นคุณสมบัติการเข้าถึงแบบเปิด อย่างไรก็ตาม PPO จะจ่ายค่าใช้จ่ายเป็นจำนวนมากขึ้นหากแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายที่ต้องการ

แผนบริการ ณ จุดขาย

แผนจุดบริการเรียกว่า POS เพียงอย่างเดียวในศัพท์แสงประกันสุขภาพ แผนประเภทนี้รวมคุณสมบัติของ HMO, PPO และการประกันสุขภาพแบบดั้งเดิม สมาชิกเลือกที่จะอนุญาตให้ PCP ควบคุมการอ้างอิงทั้งหมดเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือเลือกผู้ให้บริการนอกเครือข่ายและรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือบางส่วน

เปิดตัวเลือกการเข้าถึง

การเข้าถึงแบบเปิดเช่นประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมในสมาชิกแผนนั้นมีตัวเลือกในสิ่งที่แพทย์จะเห็นและใช้บริการซึ่งทั้งหมดอาจไม่ครอบคลุมในแผนเฉพาะ นอกจากนี้ทั้งแผน HMO และ POS อาจมีคุณสมบัติการเข้าถึงแบบเปิด ตัวอย่างเช่นสมาชิกสามารถเลือกผู้เชี่ยวชาญโดยไม่มีการอ้างอิงจาก PCP อย่างไรก็ตามทางเลือกต้องทำจากไดเรกทอรีผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการอนุมัติหรือสมาชิกจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องมากขึ้น

ค้นหาคำตอบเพิ่มเติม

หน่วยงานวิจัยและคุณภาพการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นหน่วยงานของรัฐบาลกลางภายใต้กรมอนามัยและบริการมนุษย์ให้ข้อมูลแก่ผู้บริโภคได้อย่างรวดเร็วและทันเวลาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ เว็บไซต์นี้ยังมีคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญจากแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตเกี่ยวกับวิธีการนำระบบการดูแลสุขภาพเช่นเดียวกับข้อมูลเกี่ยวกับการเปรียบเทียบแผนการดูแลสุขภาพ เยี่ยมชมเว็บไซต์ของพวกเขาสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม