สารบัญ:
- ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการประกันภัย POS
- ประโยชน์นอกเครือข่าย
- ข้อกำหนดการอ้างอิง
- รายละเอียด POS เพิ่มเติม
จุดบริการหรือ POS ประกันสุขภาพเป็นหนึ่งในไม่กี่ตัวเลือกที่ครอบคลุมกลุ่มทั่วไปพร้อมกับองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพและแผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ POS ต้องการการอ้างอิงสำหรับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเช่น HMOs แต่มีเครือข่ายที่กว้างขึ้นและผลประโยชน์นอกเครือข่ายเช่น PPO
ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการประกันภัย POS
ฉลาก "จุดบริการ" หมายถึงความจริงที่ว่าคุณมีประโยชน์ต่อสุขภาพที่ครอบคลุมทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย เช่นเดียวกับรูปแบบนโยบายกลุ่มหลักอื่น ๆ POS คือโครงสร้างที่อิงกับเครือข่ายซึ่งหมายความว่าคุณจะได้รับประโยชน์สูงสุดเมื่อคุณไปพบแพทย์หรือสถานที่ในเครือข่ายผู้ให้บริการนโยบาย เครือข่ายที่มีแผน POS ทั่วไปนั้นกว้างกว่า HMO ส่วนใหญ่ สมาชิกที่ได้รับความคุ้มครองในแผน POS ชำระเงินร่วมกันในการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและรักษาและ บริษัท ประกันภัยครอบคลุมการเรียกร้องที่เหลือตามที่ระบุไว้ในนโยบายผลประโยชน์ของกลุ่ม
ประโยชน์นอกเครือข่าย
แผน POS มีแนวโน้มที่จะให้ประโยชน์นอกเครือข่ายดีกว่า HMOs และนโยบาย PPO มากมาย หากคุณไปที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายโดยไม่มีการครอบคลุมมันอาจทำให้คุณเสียเงินจำนวนมาก เมื่อคุณอยู่ในช่วงวันหยุดหรือต้องการพบผู้เชี่ยวชาญในรัฐอื่นเพื่อรับการรักษาแบบพิเศษผลประโยชน์นอกเครือข่ายที่แข็งแกร่งมีประโยชน์ การจ่ายร่วมและการประกันภัยร่วมสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายมักจะสูงกว่าที่คุณจ่ายในเครือข่ายมาก แต่ความยืดหยุ่นจะชดเชยค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นสำหรับสมาชิกที่ได้รับความคุ้มครอง
ข้อกำหนดการอ้างอิง
แผน POS และ HMO ต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญในขณะที่นโยบาย PPO ไม่ทำ ด้วย POS สมาชิกทุกคนจะระบุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเบื้องต้นและผู้หญิงเลือก OB / GYN สำหรับการดูแลรักษาสุขภาพของผู้หญิง จุดประสงค์ของการอ้างอิงคือเพื่อกระตุ้นให้ผู้คนให้ความสำคัญกับการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและลดการให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ไม่จำเป็นและบ่อยครั้งลง ในการดูผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปคุณจะต้องกรอกแบบฟอร์มการอ้างอิงและลงนามโดย PCP ของคุณ ข้อกำหนดนี้ยุ่งยากและใช้เวลานานในบางสถานการณ์ แต่อาจส่งผลให้พรีเมี่ยมที่มีต้นทุนต่ำและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าในนโยบายของคุณ
รายละเอียด POS เพิ่มเติม
บริษัท ประกันภัยบางแห่งเสนอแผน POS ระดับชาติ นโยบายระดับชาติอาจสละข้อกำหนดการอ้างอิงสำหรับความครอบคลุมทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่ายเนื่องจากการเข้าถึงทางภูมิศาสตร์ในวงกว้าง ข้อกำหนดด้านเอกสารมักจะสูงกว่าสำหรับบริการนอกเครือข่าย นอกจากนี้นโยบาย POS มีการหักลดหย่อนสูงกว่าโครงสร้างแผนกลุ่มอื่น ๆ ในหลายกรณี ผู้ที่จ่ายเบี้ยประกันจำนวนมากจากนั้นมีการหักลดหย่อนในระดับปานกลางหรือสูงซึ่งอาจไม่ได้รับประโยชน์อย่างมากจากการตั้งค่า POS